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    公立醫院鐵飯碗 還能抱多久

    2017-09-01 09:09 醫療衛生考試 http://www.6919782.com/ylws/ 作者:臨沂華圖教育 來源:未知

    【導讀】公立醫院鐵飯碗 還能抱多久

    近幾年,有關取消公立醫院事業編的傳聞由來已久。不過由于全員取消編制改革觸動了醫院事業編職工的蛋糕,牽涉利益過大,直接導致推進速度十分緩慢。

      725日,國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》,提出實行所有權與經營權分離;控制大醫院數量,逐步實行備案制;取消公立醫院行政級別,衛計委官員不得兼任院領導;醫院可以探索實行目標年薪制;可自主公開招聘人才等諸多舉措。盡管意見中未將取消事業編提上日程,但讓支持改革者看到了希望的曙光。

      十八屆三中全會相關決定明確提出,加快事業單位分類改革,加大政府購買公共服務力度,推動公辦事業單位與主管部門理順關系和去行政化,創造條件,逐步取消學校、科研院所、醫院等單位的行政級別。

      近幾年,關于取消學校、醫院等行政機構事業編的呼聲不絕于耳。在人社部召開的第二季度新聞發布會上,人社部新聞發言人在介紹事業單位人事制度改革下一步工作安排時曾透露,研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法,配合有關部門做好經營類事業單位改革、部分城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革等工作。

      醫院事業編會取消嗎?

      由于討論良久而遲遲未能落地,很多體制內職工并不以為然,認為是雷聲大雨點小,想要真正落地可謂困難重重。而體制外的人則認為事業編就好比鐵飯碗,不但工資收入有保障,而且在晉升、職稱等方面更有發展。擁有事業編制除了可以在房補、戶口、獎金等方面享受福利外,某種程度上還能高人一等

      我們可能是全國為數不多真正全員取消事業編制的公立醫院了。由天津開發區管委會投資興建的三級綜合公立醫院泰達醫院院長陸蕓說。早在2010年,泰達醫院就探索全員取消事業編制改革。

      記者查詢一系列資料發現,它基本稱得上國內最早開展此項探索的綜合公立醫院。如今7年過去了,這項改革進展得怎么樣,是否取消事業編就會給公立醫院及體制內職工帶來滅頂之災?

      天津開發區管委會及泰達醫院相關人士告訴記者,在2007年以前,泰達醫院還和國內絕大多數公立醫院一樣,擁有170多個事業編制。隨著濱海新區加快發展,醫院進一步做大規模是大勢所趨。

      在初期,醫生護士隊伍的急劇擴張及編制的緊缺,使得醫院不得不按照新人新辦法,老人老辦法慣例,按合同制招聘新員工,同時將剩余事業編制封存,并未對新員工開放。

      然而,雙軌制的弊病很快顯現。一系列沒有事業編制的新員工在聽說還有未使用的編制后,多方疏通、爭取,甚至不惜向上級衛計委舉報。

      與此同時,個別擁有事業編制鐵飯碗的職工出現了干多干少都一樣大鍋飯思想,醫術不精,對事業缺乏熱心,醫院發展停滯不前。一片區域最主要的三級綜合公立醫院發展至此,不但沒有在患者口中贏得口碑,也讓不少老員工痛心不已。

      如果按老人老辦法繼續下去,取消事業編的過渡期就要長達二、三十年,轉型期陣痛的代價太大了。陸蕓感慨。為了真正打破大鍋飯的舊體制,創造一個相對公平的環境,這位改革派院長經過一系列的協調,從2010年底開始,全員取消事業編制的改革大幕真正拉開。

      原有事業編員工的分流是改革難點。經天津開發區管委會與泰達醫院商議,確定了本著自愿原則分流,進入轄區內的社區醫療和公共衛生服務中心的繼續享受事業編制、待遇;留下來的納入醫院新管理體系,轉為聘任制,收入分配執行新辦法。

      最終,有85人選擇到社區工作。更難能可貴的是,面對缺少事業編的保障4名具有專業技術潛力的骨干放棄事業編并留了下來。泰達醫院也成為當地首個無事業編制的三級綜合公立醫院。

      改革就意味著破除原有利益格局,改革阻力不小。但隨著從201110月起實現全員取消事業編制,改革的成效立竿見影。

      一方面,徹底改變事業編人為帶來的剝奪感,創造相對平等的人才發展環境。企業化的管理可以實現人盡其用。我選擇留下來既是對自己有把握,更是看好輕裝上陣改革后的泰達醫院前景。當初放棄事業編制如今已是藥劑科主任的柳鋼表示。

      過去,醫院中級職稱以上大都是事業編制人員,給了新進年輕人一種只有事業編才能獲得發展的錯覺。改革后的泰達醫院在職務晉升、職稱評定、獎金收入上不再論資排輩,真正給了想發展的骨干一個平臺。河北某三甲公立醫院副院長李青甚至專門辭職應聘到泰達醫院,如今已是腎內科主任,他看重的正是寬松、向上的發展環境。

      另一方面,為醫院去行政化創造條件,用人機制更為靈活。全員取消事業編制只是改革的第一步,從泰達醫院的經驗看,更重要的是配套推進去行政化。我們的目標是建立一套能上能下、優勢劣汰、績效考核、能進能出的靈活用人機制。陸蕓說。

      與部分醫院由衛計委兼任行政院長不同,泰達醫院院長由開發區管委會聘任,實行院委會負責制,主任、專家直接參與醫院管理,從醫院戰略發展、人員招聘、藥品采購等全程參與。所有中層均通過競聘上崗選拔。行政職務人員數量大為精簡,每個行政部門不超過3人。

      醫院實現自主招聘,不再由地方人社局統一招考。而為了保證公平性,醫院成立了面試委員會,共同決策,對選人進人做到互相監督。

      天津市衛計委副主任申長虹舉例說,某地事業單位招考由當地人社局統一負責,醫院缺乏自主權。這一招考每年在56月份進行,此時優秀畢業生大都找到理想工作,最終被該區錄用的人員技術能力良莠不齊。相比之下,醫院自主用人權的好處立馬顯現。

      再次,專業技術人員的潛力被調動起來,受到的束縛及限制更少。泰達醫院對業務骨干采取年薪制和績效考核的辦法。考核重點偏向高風險、高技術、高強度勞動和貢獻大的崗位傾斜。醫院骨干年薪制收入普遍在20萬元左右,在天津市醫院體系中處于中等偏上水平。醫務人員出國交流的頻次、時間也不再受事業編制束縛。

      醫療收入不再是員工獎金收入考核唯一指標。改革后,有多位開出超常處方的醫生受到了行政處罰、嚴重者暫停處方權。醫藥收入占醫院總收入比被嚴格控制在43%左右。

      由于改革公平、保障得當、賞罰分明,改革后的泰達醫院并沒有出現大規模的人才流失和醫院管理的混亂。盡管有人因考核不合格等原因調出,但醫院骨干沒有一人出走。

      尤其是在天津港“8.12”重大火災爆炸事故傷員救治中,泰達醫院作為位于爆炸核心區3公里范圍內的醫院,有164名員工自家住宅受損,但大家基本都堅持在傷員救治一線,體現出的良好風貌絲毫不輸給有事業編的公立醫院。

      取消事業編帶來的也不盡然是利好。陸蕓說,在取消事業編制后,醫院發展面臨的最大難題是在沒有編制的情況下如何吸引更多人才,也許真到有一天所有公立醫院都取消事業編后,泰達醫院改革的吸引力才能釋放出來

      對于陸蕓而言,她希望努力將泰達醫院建設成為取消事業編之后公立醫院創新發展的榜樣,而不是失敗的典型,從而激勵更多公立醫院走上改革之路,讓中國的醫改不斷與老百姓的需求接近,減少醫患矛盾糾紛,減輕老百姓的就醫負擔。

      從泰達醫院的微觀案例看,沒有了編制,醫務人員就應通過向社會提供優質的醫療服務來獲得收入。醫術高明、服務到位的醫院自然會獲得更多的收入。

      與此同時,剝開了編制的束縛更有利于人才流動,有進有出,公立醫院都不再擁有鐵飯碗的優勢,編制也不再是阻礙人才流動的障礙。

      不過,公立醫院取消事業編是否就意味著要靠創收來支付轉制成本、人工成本?醫療費用大增,最終的負擔還是會轉移至普通老百姓身上嗎?這成為社會各界對于取消編制改革最大的擔憂。

      從已有的改革藍圖中提出的不納入編制管理看,業內更認同取消事業單位編制,但保留事業單位性質。這主要是考慮到公立醫院的公益屬性,不能完全推向市場化,還要由財政進行差額撥款。

      其實,泰達醫院的改革也離不開政府的兜底支持。天津開發區在先期為泰達醫院采購核磁共振等大型醫療設備外,每年還給予撥款,這也是泰達醫院在取消事業編后依然能確保公立性的前提。

      取消事業編不意味著政府不做任何投入。申長虹認為,公立醫院還有公益性的重要社會職能,只有地方政府做好兜底保障,改革才有可能真正推廣。中國勞動學會副會長蘇海南也曾公開表示,取消事業編后不應將醫院完全推向市場,政府通過保障解除醫院及醫務人員后顧之憂,才不會加重看病難”“看病貴的問題。

      未來公立醫院的前景將會如何?

      ● 建立綜合監管制度,重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管,建立黑名單制度,形成全行業、多元化的長效監管機制。

      ● 對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為,造成重大醫療事故、重大安全事故的行為,嚴重違法違紀案件,嚴重違反行風建設的行為,要建立問責機制。

      ● 強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能,完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。

      深化醫保支付方式改革,充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用,逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。

      ● 從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備,嚴禁舉債建設和豪華裝修,對超出規模標準的要逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模,提供特需服務的比例不超過10%

      ● 制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,合理控制公立綜合性醫院數量和規模。

      ● 全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策,細化落實對中醫醫院(含民族醫院)的投入傾斜政策,逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。

      逐步取消公立醫院的行政級別,各級衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門,下同)負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

      落實公立醫院用人自主權,在編制總量內根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員,對緊缺、高層次人才可按規定采取考察的方式予以招聘。

      ● 進一步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作,合理設置招聘條件,改進招聘方式方法,完善激勵保障措施。

     

    (編輯:臨沂華圖教育)

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